改善维生素D营养状况，来看最新专家共识！

维生素D营养状况分为正常、不足、缺乏、中毒四类。《维生素D营养状况评价及改善专家共识》对维生素D 营养状况评价的筛查对象、筛查方法和干预方式作出了规范化建议，旨在为维生素D营养状况评价及改善提供切实可行的循证指导。关于维生素D营养状况改善的目的和内容，共识主要涉及以下内容。

维生素D营养状况改善的目的

对维生素D营养缺乏或过量人群进行评价及干预的目的是预防和延缓维生素D相关营养疾病的发生。

维生素D营养状况改善的内容

（一）维生素D水平正常或不足人群，预防维生素D缺乏

1. 保证日光照射，人体所需维生素D约90%由皮肤内合成，每天接受日光照射（包括漫射）约30 min即可满足人体维生素D的需求。

2. 膳食摄入，保证富含维生素D食物摄入，非强化食品中天然维生素D主要来源于动物性食品，如高脂海鱼、动物肝脏、蛋黄等，强化食品如配方奶粉、维生素A/D强化牛奶等。

3. 维生素D制剂，针对一些特殊人群，如婴儿、孕妇、乳母及老年人，应据情况予以维生素D制剂补充约400~800 U/d。

（二）维生素D缺乏性佝偻病者予以维生素D治疗

1. 增加户外活动和日光照射平均户外活动1~2 h/d，夏秋季节多晒太阳，主动增加日光照射。

2. 膳食调整保证富含维生素D食物摄入，适当添加补充含钙丰富食物，如奶及奶制品、豆制品、海产品等或钙强化食品。

3. 维生素D制剂补充治疗可口服或肌肉注射，多以口服为主，可予以每日疗法或大剂量冲击疗法，维生素D 2 000 U/d为最小治疗剂量，疗程至少3个月，治疗3个月后评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗。存在影响胃肠道吸收维生素D情况时，可予以肌肉注射维生素D制剂15~30万U/次，并根据需要结合口服维生素D 制剂治疗，用药2个月左右后随访监测，肌肉注射用药也可根据需要重复使用。若随访症状、体征无改善应考虑其他病因引起的佝偻病，做进一步检查或转诊。所有疗法均需后续持续补充预防剂量的维生素D。

4. 保证充足的钙的营养在维生素D缺乏的治疗期间非常重要，钙的补充以从食物中获取最好，必要时可补充钙剂。需要注意的是钙剂补充并不能替代维生素D的补充。

5. 2022年ESPEN微量营养素指南建议对于反复缺乏维生素D 的患者，应连续服用维生素D 2个月，剂量为每日4 000~5 000 U（100~125 μg），使血液中的25（OH）D 水平达到40~60 μg/L，还可能需要更多的剂量。缺乏的严重程度和治疗所需的剂量将决定血液测定的频率，以保证疗效和安全性。

（三）维生素D中毒的预防及治疗

避免长期、大剂量使用维生素D制剂，如采取大剂量冲击疗法，需注意监测血清25（OH）D水平防止出现维生素D中毒。中毒者应立即停服维生素D制剂，转诊至内分泌专科进一步处理。

（四）膳食维生素D推荐摄入量

维生素D的推荐摄入量详见表4。

脂肪含量高的海鱼、蛋黄、动物肝脏和奶油中维生素D含量相对较多，奶和瘦肉中含量较少，强化维生素D食品中含量差异较大。常见食物中维生素D 含量见表3。

以上内容来源：：中国营养学会健康管理分会. 维生素D营养状况评价及改善专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2023, 17(4): 245-252.

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